Кардиология

Артериальная гипертензия: введение в проблему

Что такое артериальное давление (АД)?
Это сила, с которой поток крови оказывает давление на стенки артерий. Причиной повышения АД является сужение периферических сосудов с увеличением их сопротивления. Это заставляет сердце работать с большим усилием. При измерении АД регистрируются два значения. Верхнее (систолическое) отражает давление в артериях при сокращении сердца. Оно же является основным показателем при постановке диагноза и назначении терапии. Нижнее (диастолическое) отражает давление в момент расслабления сердца и его значение является второстепенным. Нормальное АД соответствует значениям — 130/85 мм.рт.ст. и ниже (учитывая небольшую группу гипотоников, для которых пониженное АД является нормой). Уровень АД — 140/90 мм.рт.ст. и выше считается повышенным и является основанием для постановки диагноза артериальной гипертензии.

Как измерить артериальное давление (АД)?
Измерение АД должно проводиться:
— в спокойной обстановке после 10 минутного отдыха;
— давление необходимо измерять дважды, лучше на обеих руках (более достоверной является максимальная цифра);
— за 30 минут до измерения давления нельзя пить кофе, чай и энергетические напитки, а также курить;
— перед измерением давления необходимо сходить в туалет (полный мочевой пузырь может повлиять на уровень АД);
— АД измеряется на уровне плечевой артерии или артерий запястья. Систолическое (верхнее) давление фиксируется в момент пульсации, а диастолическое (нижнее), когда тоны значительно ослабевают или исчезают. Также могут использоваться многочисленные электронные приборы. Их точность несколько ниже, но для самоконтроля они очень удобны (измерения проводят трижды);

Как часто следует измерять артериальное давление (АД)?
АД следует измерять не реже двух раз в год (если оно в пределах нормы). При повышенном или пониженном АД измерения производят чаще, не реже одного раза в неделю или по рекомендации лечащего врача.

Причины артериальное гипертонии?
В большинстве случаев причины высокого АД не известны. Однако хорошо известны факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертонии:
— наследственность (наличие гипертонии у близких родственников);
— повышенная масса тела (индекс массы тела [ИМТ] более 25) {ИМТ = масса тела в кг. разделить на рост в метрах в квадрате};
— малоподвижный образ жизни (сидячая работа и низкая физическая активность);
— чрезмерное употребление алкоголя (более 0,5 г. чистого спирта на 1 кг. веса в сутки);
— чрезмерное употребление соли в пищу (более 3 г. соли в сутки, особенно это касается женщин);
— стрессы (эмоциональный дисбаланс, внутриличностные конфликты, завышенные притязания, «победа любой ценой» и т.д.).

Как узнать есть ли у меня гипертония?
Повышение АД часто протекает бессимптомно. Поэтому, гипертонию называют «немым» убийцей. Периодическое измерение АД позволит выявить артериальную гипертензию на ранней (начальной) стадии, что позволит быстро и эффективно стабилизировать АД минимальными средствами, и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Основным методом выявления скрытой артериальной гипертензии является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Этот метод диагностики также применяется для коррекции и подбора медикаментозной терапии при гипертонии.

Является ли артериальная гипертония серьезной болезнью?
С одной стороны — Да! Т. к. абсолютное большинство сердечно-сосудистых заболеваний начинаются с артериальной гипертензии или протекают на ее фоне. Как правило, если гипертония появилась, то она длится всю жизнь. При повышенном давлении происходит, незаметное для человека, поражение «органов мишеней»: артерии — становятся менее эластичными, стенки артерий утолщаются и хуже снабжаются кровью, бляшки на стенках сосудов (атеросклероз) на фоне повышенного давления развиваются во много раз быстрее сердце — утолщение (гипертрофия) стенок, а затем их растягивание (дилятация), развитие нарушений ритма сердца (аритмии), нарастание сердечной недостаточности, растет риск инфаркта миокарда почки — сужение просвета сосудов почек, склероз ткани почек (нефросклероз), нарастание почечной недостаточности головной мозг — риск разрыва сосудов или их закупорки (инсульт) на высоте подъема АД глаза — ухудшение кровоснабжения сетчатки глаза (ретинопатия), риск разрыва сосудов глазного яблока. С другой стороны — Нет! Т. к. хорошо поддается коррекции и контролю с помощью медикаментов, особенно при изменении образа жизни и образа мыслей. В результате грамотной терапии «органы мишени» остаются целыми и не страдают.

Можно ли предотвратить развитие артериальной гипертонии? Часто, да можно. Путем устранения факторов риска или значительного снижения их влияния. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, на которые можно повлиять:
— Повышенное АД (медикаменты, диета, изменение образа жизни, психотерапия, отпуск, любовь к себе);
— Повышенный уровень холестерина и триглицеридов крови (медикаменты, диета);
— Курение (психотерапия, внутренне стремление и сила воли);
— Сахарный диабет (диета, медикаменты);
— Избыточная масса тела (психотерапия, система питания, хирургия);
— Низкая физическая активность (изменение образа жизни и жизненных приоритетов);
— Избыточное потребление соли и жирной пищи (изменение системы питания, прекратить досаливать еду и т.д.);
— Чрезмерное употребление алкоголя (психотерапия, медикаменты, осознание значимости своего здоровья);
— Стрессы (психотерапия, отношение к стрессу и реакция на него);
— Менопауза у женщин (гормональная заместительная терапия современными и безопасными препаратами).

Факторы риска, на которые нельзя повлиять:
— Возраст (старше 40 лет — для мужчин и старше 50 — для женщин);
— Наследственность;
— Мужской пол.

Как лечить? Современное лечение (коррекция) гипертонии должно быть комплексным, включающим не медикаментозные методы и/или применение лекарственных препаратов.
Не медикаментозные мероприятия:
— Питания с низким содержанием поваренной соли (максимально 3 г. в сутки, это 1|2 чайной ложки);
— Снижение массы тела (сжигать больше калорий, чем поступает с пищей);
— Отказ от курения (сигаретный дым напрямую повреждает стенки сосудов, легкие и желудок);
— Повышение физической активности (быстрая ходьба, велосипед, плавание, танцы, работа в саду, уборка дома);
— Уменьшение потребления алкоголя (до 100 г. крепких напитков в сутки или 250 г. вина, или 300 г. пива);
— Курс психологической профилактики (проводит профессиональный психолог).

Медикаментозные мероприятия: Необходимость приема и отмены лекарств решает врач (кардиолог или терапевт) В настоящее время существует много эффективных и безопасных медикаментов для нормализации АД. Лекарства принимаются постоянно (каждый день, без перерыва, пожизненно). Врач подбирает препарат с учетом индивидуальных факторов риска, пола, возраста, тяжести гипертонии и наличия других заболеваний. Пациент должен 2-3 раза в год проходить профилактический осмотр и обследование у своего лечащего врача.

Измерение АД должно проводиться: Если вдруг появляются побочные эффекты, необходимо срочно связаться с лечащим доктором. Врач или уменьшит дозу препарата или поменяет терапию. Однако, большинство современных препаратов практически не вызывает побочных эффектов и достоверно улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность. Использование разрешенных и широко рекламируемых пищевых добавок, приборов и других технических средств медицинского назначения (браслетов, амулетов, дисков, воротников, стелек, заколок, сережек, колец, цепочек, электромагнитных излучателей, лазерных корректоров, вибраторов, аккумуляторов биологической энергии и другой ерунды) не может считаться средством лечения артериальной гипертонии и заменять гипотензивную терапию, назначенную врачом. Есть небольшими порциями 3-4 раз в день. Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна. Вставать из-за стола с легким чувством голода. Прием любой жидкости до еды, а не после и не во время (исключение — алкогольные напитки). Минимальное количество блюд за один прием пищи. Необходимы курсы поливитаминов (например: «центрум» или «витрум») 2-3 раза в год по 3 месяца (лучше весной и осенью). Подбор диеты на основе групп крови является разновидностью бизнеса и не имеет отношения к медицине или диетологии (т. к. не имеет, в своей основе, никаких достоверных научных данных).

Исключить:
— Жирные сорта мяса;
— Мясные и рыбные бульоны;
— Чай черный и зеленый, кофе с кофеином, какао, большие дозы алкоголя (более 100 г. крепких напитков);
— Внутренние органы животных (особенно: почки, сердце, печень);
— Соленые, маринованные, консервированные продукты — Жирные кисломолочные продукты (жирные: молоко, йогурт, кефир, сыры, творог);
— Яйца любые;
— Колбасы любые, копченые продукты;
— Сливочное, топленое масло и маргарин;
— Стимуляторы и «энергетики», сладкие газированные напитки.

Рекомендуются:
— Овощи, фрукты, ягоды;
— Нежирные кисломолочные продукты;
— Крупы, хлеб (коричневый рис, овсяная каша, макаронные изделия из цельных зерен);
— Морепродукты (устрицы, гребешки, креветки);
— Рыба любая, но особенно холодных морей (семга, форель, лосось, тунец, палтус, сельдь, сардины и т.д.);
— Растительные масла (лучше оливковое, рапсовое, соевое, кукурузное, подсолнечное);
— Соки, морсы, компоты, чай на травах, кофе без кофеина, каркаде, минеральная вода;
— Зелень любая;
— Картофель.

*Европейское общество гипертензии и Европейское общество кардиологии (2003 г.)

* Категория АД

* Систолическое АД (мм.рт.ст)

Мероприятия (т.е., что необходимо делать!)

Оптимальное

120

Контроль АД 2 раза в год

Нормальное

130

Контроль АД 2-3 раза в год

Высокое нормальное

130 — 139

Воздействие на факторы риска и диета

Артериальная гипертония

140

Прием лекарств + воздействие на факторы риска и диета

1 степень АГ

140 — 159

Прием лекарств + воздействие на факторы риска и диета

2 степень АГ

160 −179

Прием лекарств + воздействие на факторы риска и диета

3 степень АГ

180

Прием лекарств + воздействие на факторы риска и диета